Гепатит

«Ласковый убийца»: почему молчание печени — это плохо

Вы знали, что есть вирус, который может жить в вас 10, 15, 20 лет, а вы даже не будете подозревать об этом? Всё это время он будет тихо разрушать вашу печень. Врачи называют гепатит С «ласковым убийцей» именно за эту способность — молчать, пока не станет слишком поздно.

В рамках «Недели по борьбе с заражением и распространением хронического вирусного гепатита С» мы встретились с врачом бригады инфекционной безопасности СС и НМП им. А.С. Пучкова ДЗМ г.Москва подстанции 28, членом молодежного совета регионального объединения №2 Пундзюс Екатериной Алексеевной, чтобы разобраться в этой теме раз и навсегда.

1. Почему гепатит С называют «ласковым убийцей» и как долго человек может не подозревать о болезни?

Вирус гепатита С (ВГС) называют «ласковым убийцей» из-за его способности десятилетиями разрушать печень, не вызывая никаких симптомов. В отличие от гепатита В, который часто начинается остро (желтуха, высокая температура), гепатит С протекает скрыто. Человек чувствует себя нормально, ведет активную жизнь, а вирус тем временем медленно вызывает воспаление, которое приводит к фиброзу (рубцеванию), а затем и к циррозу печени. Человек может жить с вирусом 20–30 лет и более, не подозревая о болезни, пока поражение печени не станет критическим.

2. Кто находится в группе риска и как часто нужно проверяться?

К группам риска относятся:

• люди, которым делали переливания крови или операции до 1992 года (когда кровь еще не проверяли на гепатит С).
• пациенты на гемодиализе.
• медицинские работники.
• люди, употребляющие инъекционные наркотики (даже однократно в прошлом).
• люди, делавшие пирсинг или татуировки в непроверенных местах.
• ВИЧ-инфицированные.

люди, имевшие половые контакты без барьерной контрацепции с больным гепатитом С.

Даже если вы чувствуете себя хорошо и не входите в группы риска, каждому взрослому человеку рекомендуется сдать анализ один раз в жизни (скрининг). Если вы в группе риска — 1 раз в год.

3. Где можно пройти обследование бесплатно и какой анализ самый точный?

В государственных поликлиниках по месту жительства (по полису ОМС), в кабинетах инфекциониста или в центрах по борьбе со СПИДом (там часто проводят и диагностику гепатитов).

Диагностика проходит в два этапа:

• Скрининг (ИФА): показывает, есть ли в крови антитела к вирусу (сталкивался ли организм с инфекцией). Это самый первый и простой анализ. Отрицательный результат — вы здоровы. Положительный — требует проверки.
• Подтверждающий (ПЦР качественный и количественный): это самый точный анализ. Он ищет не антитела, а непосредственно генетический материал (РНК) вируса в крови. Если РНК найдена — диагноз «Гепатит С» подтвержден и вирус активен.

4. Передается ли гепатит С через поцелуи, посуду или полотенца?

Нет, не передается. Гепатит С — это гемоконтактная инфекция (передается только через кровь). Слюна не является опасной средой для передачи вируса (если нет свежей крови в ранках во рту у обоих). Вирус очень нестоек во внешней среде и не передается бытовым путем. Жить с больным в одной квартире, пользоваться общей ванной, обниматься — абсолютно безопасно. Риск возникает только при использовании общих бритв, маникюрных ножниц или зубных щеток (на них могут оставаться микрочастицы крови).

5. Если женщина с гепатитом С хочет родить ребенка, насколько это безопасно для малыша?

Это безопасно и возможно. Гепатит С не является противопоказанием для беременности. Вероятность передачи вируса от матери ребенку составляет около 3–5%. Риск передачи выше, если у матери высокая вирусная нагрузка. Передача происходит в основном в родах. Кесарево сечение не снижает этот риск значительно, поэтому рожают обычно естественным путем. Грудное вскармливание разрешено, если нет трещин на сосках и кровоточивости.

Главное — наблюдаться у инфекциониста во время беременности и вовремя пролечить ребенка после рождения, если заражение все же произошло.

6. Правда ли, что лечение гепатита С сегодня — это просто прием таблеток?

Абсолютная правда. Эпоха изнурительных уколов интерферона с тяжелыми побочными эффектами (гриппоподобный синдром, депрессия, выпадение волос) ушла в прошлое около 10 лет назад. Сегодня это противовирусные препараты прямого действия (ПППД) — просто таблетки. Курс лечения переносится очень легко, побочные эффекты минимальны. Обычно это 1–3 таблетки в день.

7. Сколько времени занимает полное излечение и есть ли гарантии, что вирус не вернется?

В среднем курс составляет от 8 до 12 недель (2-3 месяца). В редких сложных случаях (цирроз печени) курс могут продлить до 24 недель. Современные схемы лечения показывают эффективность 95–98% и выше. После того как через 12 или 24 недели после окончания терапии анализ ПЦР (РНК гепатита С) отрицательный — человека считают полностью излечившимся (достигнуто устойчивое излечение).

Сам вирус не возвращается. Однако антитела остаются в крови навсегда (как след памяти иммунитета). Главное, что вируса в крови больше нет. Но нужно помнить, что излечение не защищает от повторного заражения другим генотипом, если человек снова попадет в группу риска.

8. К каким страшным последствиям для печени приводит запущенный гепатит С?

Если гепатит С не лечить 15–25 лет, развиваются необратимые процессы:

• Фиброз печени: здоровая ткань печени замещается рубцовой.
• Цирроз печени: печень сморщивается, становится плотной, перестает выполнять свои функции (обезвреживание токсинов, синтез белков).
• Декомпенсация цирроза: развиваются асцит (жидкость в животе), кровотечения из вен пищевода, печеночная энцефалопатия (поражение мозга токсинами).
• Гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени): это самое грозное последствие. Вирус запускает мутации в клетках, что приводит к раку.

10. Ваш главный совет: что прямо сейчас нужно сделать человеку, чтобы защитить себя и своих близких?

Пройдите тест на антитела к гепатиту С (ИФА). Это простое исследование крови, которое занимает 5 минут и стоит недорого (или бесплатно по ОМС).

Если результат отрицательный: Вы спокойны. Помните о безопасности в тату-салонах и при маникюре (используйте только стерильные инструменты). Сделайте прививку от гепатита В (от гепатита С вакцины пока нет).

Если результат положительный: это не приговор. Идите к инфекционисту, сдайте ПЦР. Если вирус подтвердится — не паникуйте. Современное лечение вылечит вас полностью, не даст болезни разрушить вашу печень и убережет ваших близких (внутрисемейный риск хоть и мал, но есть при контакте с кровью).

«Ваша печень не умеет кричать, но она умеет ждать вашей заботы. Не заставляйте её ждать слишком долго. Здоровье — это не цель, это образ жизни. Сделайте шаг навстречу себе уже сегодня»