Вакцинация и иммунитет: мифы и реальность

«Почему мы боимся укола, но не боимся болезни? Прививка — это не удар по иммунитету, а тренировка для него»

«Прививка убила больше людей, чем болезнь», «Вакцины нужны только фармкомпаниям», «У моего ребенка иммунитет свой» — с этими фразами врачи сталкиваются каждый день. Неделя осведомлённости об иммунопрофилактике — это не праздник вакцин, это повод остановиться и спросить себя: а на чьей мы стороне? Аввакумова Тамара Витальевна, врач скорой медицинской помощи ГБУ «СС и НМП им. А.С. Пучкова ДЗМ г. Москвы», подстанции 1 — человек, который ежедневно принимает удары антипрививочных мифов и продолжает спасать жизни. Мы не хотим заставлять вас прививаться насильно. Мы просто покажем обратную сторону вашего «нет».

1. Если объяснять на пальцах, что такое «иммунопрофилактика» простым языком и чем она отличается от обычного лечения болезней?

Иммунопрофилактика — это обучение вашей иммунной системы тому, как выглядят опасные враги (вирусы, бактерии), до того, как они попали в организм.

Представьте, что в городе А орудует вор (патоген), но никто не знает, как он выглядит, поэтому взломы и кражи продолжаются, жители несут имущественные потери, на восполнение которых потребуется время (осложнения заболевания). В соседнем городе Б, однако, узнали о воре, опросили жителей города А, чтобы составить фоторобот (вакцина), и отправили полицию (лейкоциты) патрулировать улицы на предмет появления преступника. В итоге в городе Б не было совершено ни одной кражи. То же самое происходит и в нашем организме: вакцины «обучают» лейкоциты, наших защитников, узнавать патогены и предотвращать развитие заболевания, если встреча с вирусом/бактерий все же произошла.

2. Самый частый запрос в поисковике: «Почему нельзя делать прививку ослабленному ребенку с насморком?» Где грань между нормой и реальным медотводом?

С этим моментом связано очень много мифов. Обычный насморк, легкая простуда, невысокая температура, остаточный кашель, даже легкая диарея сами по себе не являются противопоказанием к вакцинации, в том числе по данным ВОЗ. Если ребенок активен, играет, отсутствует нарушение дыхания, выраженная интоксикация — повода отменять вакцинацию нет. Когда стоит перенести прививку: среднетяжелое или тяжелое течение острого заболевания (например, ОРВИ), высокая температура, выраженное ухудшение самочувствия, обострение хронического заболевания. В любом случае медотвод — это медицинское решение, а не бытовое ощущение родителя.

3. В интернете пишут: «Зачем прививка от гепатита B в роддоме, если у мамы нет гепатита?»

Во-первых, отрицательный анализ на гепатит В у матери не гарантирует, что вируса в ее организме нет, так как существует период «окна», когда вирус и/или антитела к нему не определяются. Кроме того, ложноотрицательные результаты редко, но бывают.

Во-вторых, вирус гепатита В передается через биологические жидкости (кровь, семенная жидкость, вагинальный секрет) и бытовые контакты (зубные щетки, бритвы, маникюрные, ножницы). При этом вирусные частицы могут сохраняться достаточно долго вне организма (например, вирус в сухой капле крови присутствует еще в течение нескольких недель). Мы не знаем, когда ребенок впервые порежется, поцарапает коленку или оближет зубную щетку, поэтому вакцинация в роддоме — это способ сформировать иммунитет к вирусу как можно раньше. Кроме того, при заражении гепатитом В в младенчестве риск хронического гепатита и его отдаленных последствий (цирроз, рак) намного выше.

4. Многие думают, что прививки только для детей. Какие вакцины жизненно необходимы взрослому после 30 лет и нужно ли ревакцинироваться от кори или дифтерии?

После 30 мысль «я уже все детские прививки сделал и вопрос закрыт» в корне ошибочна. Иммунопрофилактика — это история на всю жизнь. Базовый минимум для взрослого:

• дифтерия/столбняк/коклюш каждые 10 лет
• грипп: ежегодно
• корь, краснуха, паротит: если нет надежного подтверждения вакцинации или иммунитета
• гепатит B, ветряная оспа, ВПЧ, пневмококк — по показаниям: возраст, факторы риска (в том числе профессиональные), сопутствующие заболевания

5. Какое заболевание (дифтерия, корь, пневмококк, грипп) в последние годы чаще всего приводит к вызовам скорой у детей и взрослых именно из-за отсутствия вакцинации?

По повседневной нагрузке на скорую и стационары чаще всего это грипп или неуточненный респираторный вирус (не всегда нам требуется знать, что именно вызвало ОРВИ, чтобы лечить). Ежегодно грипп является самой частой причиной тяжелого течения респираторных заболеваний и экстренных госпитализаций. Кроме того, чаще всего проблема в том, что вирусные инфекции осложняются бактериальной пневмонией, которая является абсолютным показанием для мед.эвакуации в профильный стационар. В первую очередь это касается пожилых и детей, это яркий пример того, что вакцинация помогает предотвратить не только заболевание, но и его зачастую еще более грозные осложнения.

Хочется упомянуть также корь, вспышки которой участились в последние годы в связи с отказом ряда людей от вакцинации. Для детей корь не так опасна, а вот у взрослых вызывает очень грозные осложнения, например, коревой энцефалит.

6. Еще одна фраза, от которой дергается глаз: «У меня иммунитет слабый, мне вакцинация опасна». Это правда или красивое оправдание для страха?

В большинстве случаев — это именно страх. «Слабый иммунитет» в бытовом смысле — частые ОРВИ, однако их причина в большей части случаев в хронической усталости, стрессе, недосыпе, несбалансированном питании, несоблюдении правил гигиены. А еще в отсутствии вакцинации, потому что ваш иммунитет не «слабый», а не обученный, он просто не знает врагов в лицо. Истинный иммунодефицит (встречается редко) — серьезная патология, которая диагностируется врачом по четким критериям и требует немедленных действий.

Однако даже в таком случае человеку показана вакцинация с некоторыми ограничениями. Ежегодная сезонная вакцинация как раз будет одним из способов сделать ваш иммунитет «сильным».

7. Страшилка антипрививочников: «Врачи сами не прививаются». Это правда или миф? Самый частый аргумент против прививок, который Вы слышите на вызовах?

Это миф. Более того, для медработников во всем мире отдельно рекомендованы прививки как минимум против гриппа, гепатита B, кори/краснухи/паротита, ветряной оспы и коклюша/дифтерии/столбняка — потому что таким образом мы защищаем не только себя, но и пациентов. Чаще всего вы не сможете устроиться в медицинское учреждение, если у вас нет всех необходимых прививок. Самый частый аргумент против вакцинации обычно не научный, а эмоциональный: «Мы боимся осложнений от вакцины больше, чем самой инфекции». Парадокс в том, что именно успех вакцинации сделал многие инфекции «невидимыми», и из-за этого людям стало казаться, что страшнее прививка, а не болезнь.

8. Какой Вы могли бы дать один-единственный совет всей стране про иммунопрофилактику — что бы Вы сказали, кроме фразы «не отказывайтесь от календаря»?

Сделайте прививку себе, если рядом есть человек, которому она противопоказана (например, новорожденный, тяжелый онкобольной, пациент с иммунодефицитом или аллергик на компонент вакцины). Коллективная иммунопрофилактика через вакцинацию здоровых окружающих — единственный способ создать «кокон безопасности» для тех, кому действительно нельзя привиться. Не ждите, что о них позаботится кто-то другой — позаботьтесь вы.

Тамара Витальевна, спасибо за беседу.

Знаете, что меня поразило? Оказывается, самый опасный вирус — не корь и не грипп. Самый опасный вирус — это человеческая уверенность в том, что «меня это не коснётся». Иммунопрофилактика — это не вопрос веры в магию. Это вопрос инженерии, статистики и любви к ближнему. Той самой любви, которая проявляется в простом действии: сделать прививку не только себе, но и ради того, у кого нет выбора (аллергика, онкобольного, новорождённого). Неделя осведомлённости заканчивается, а осознанность остаётся.

Берегите не только себя.