В Неделю ответственного отношения к сердцу мы говорим не о кардиограммах и холестерине, а о минутах. О том, что видят врачи, фельдшеры, когда открывают дверь квартиры, где человек уже час ждёт, что «всё рассосётся»; почему инфаркт молодеет, а скорая всё чаще приезжает не спасать, а констатировать. Интервью с Павлом Олеговичем Жаглиным - фельдшером скорой помощи подстанции №28, активистом и куратором фармакологического клуба «Таблетка 03», - о сердце, страхе и времени, которое нельзя вернуть.
- Что для вас «ответственное отношение к сердцу» - если сформулировать не по учебнику, а по опыту вызовов?
По опыту - это когда человек не уговаривает себя, что «само пройдёт». Ответственность - это не просто пить таблетки и ходить к кардиологу. Это когда ты знаешь своё давление хотя бы примерно, не пьёшь энергетики литрами в тридцать лет и понимаешь простую вещь: сердце - не мотор, который можно перегреть, а потом заменить. Оно не меняется на новое. Новое сердце - это донор, и очередь туда не в поликлинике. Если коротко: ответственное отношение - это когда ты звонишь в «103» вовремя, а не когда «утром болело, к вечеру отпустило, а ночью стало плохо». Мы часто приезжаем не лечить, а разбираться с последствиями.
- С какими жалобами люди звонят в 103, когда проблема уже не в сердце, а в том, что они слишком долго тянули?
Самое частое - «тяжесть за грудиной», «ком в горле», «давит, как будто плита», «одышка при ходьбе, но я думал, что просто устал». Люди тянут сутки, двое, неделю. Потом звонят с формулировкой, которая у нас сразу включает красную лампочку: «болит левая рука и челюсть», «потею холодным потом», «тошнит и давление упало». И всё это - уже не «проблема с сердцем», а последствия того, что человек слишком долго ждал.
- Как понять, что боль в груди - это не «просто невроз» и не «продуло»? Есть ли признак, после которого медлить нельзя ни минуты?
Есть. Главный признак я сформулирую так: боль за грудиной, которая длится больше 15-20 минут и не проходит в покое, - это уже не невроз. Особенно если она давящая, сжимающая, отдаёт в левую руку, лопатку, челюсть, шею, плюс холодный пот, тошнота, чувство страха. Невроз обычно - это «колет», «ноет», «болит то тут, то там», человек показывает пальцем, где именно болит. Инфаркт - это когда человек показывает всей ладонью на центр груди и говорит: «вот тут, как будто сжало». Это классика, которую мы видим на вызовах. Признак, после которого медлить нельзя: боль + холодный липкий пот + нехватка воздуха. Всё. Это «103», немедленно, без «сейчас допью чай и подумаю».
- Почему инфаркт перестал быть болезнью пожилых? Что вы видите у пациентов 30-40 лет?
Потому что образ жизни стал другим. За смену могу приехать к 35-летнему с инфарктом, который всю ночь работал, пил кофе, курил, а до этого «заедал стресс» фастфудом. И это уже не редкость. Это, к сожалению, норма. Что вижу у 30-40-летних: хронический недосып, постоянное напряжение, сидячая работа, курение, алкоголь по выходным, энергетики, отсутствие диспансеризации годами. И главное - они все уверены, что «со мной этого не случится».
- Что чаще всего становится спусковым крючком: стресс, алкоголь, энергетики, недосып?
Чаще всего - сочетание. Один спусковой крючок редко срабатывает в одиночку. Классика: стресс на работе, не спал, выпил энергетик, покурил, пошёл в баню или в спортзал «разгрузиться». И всё, привет. В анамнезе обычно: гипертония, которую человек не лечит, потому что «не болит», повышенный холестерин, сахар, курение. И фраза: «да я сто лет не был у врача, всё некогда». Алкоголь и энергетики - отдельная тема. Энергетики у молодых часто идут в связке с недосыпом. Это как бросить песок в работающий двигатель.
- Женщины и мужчины: у кого инфаркт коварнее? Какие симптомы женщины чаще всего принимают за усталость или проблемы с желудком?
Коварнее у женщин, однозначно. У мужчин классика - «сжало, отдало в руку, стало плохо». У женщин - усталость, одышка, тяжесть в желудке, тошнота, боль в спине, потливость. Они думают: «ну, устала», «ну, желудок», «ну, давление», «ну, возраст». И тянут. Женщины чаще приходят с формулировкой: «что-то со мной не то, но я не понимаю что». Это и есть коварство. Инфаркт у женщины может выглядеть как обычная слабость. Поэтому мы на вызовах к женщинам 45+ с жалобами на «непонятную слабость и тошноту» всегда снимаем кардиограмму. Часто не зря.
- Гипертония: если давление высокое, а самочувствие нормальное, это опасно или нет? Что вы говорите таким пациентам?
Опасно. Потому что «нормальное самочувствие» - это не защита. Это просто отсутствие симптомов до первого инсульта или инфаркта. Гипертония годами «точит» сосуды, сердце, почки, мозг. А потом резко - и всё. Что говорю? Говорю честно: «У вас сейчас 180/100, и вы чувствуете себя нормально. Завтра может быть 180/100, и вы почувствуете себя никак, потому что уже не сможете позвонить». Пациенты обычно кивают. Некоторые потом даже идут к кардиологу.
- Аритмия: когда «перебои» - не повод для паники, а когда нужно звонить немедленно?
Если перебои единичные, не сопровождаются болью, слабостью, головокружением, потерей сознания - это чаще всего не экстренная ситуация, но повод дойти до кардиолога и сделать холтер. Это не «скорая», это плановая помощь. А звонить немедленно, если: перебои + боль в груди, перебои + обморок или предобморочное состояние, перебои + одышка, перебои + падение давления, перебои длятся часами и не проходят. Особенно если у человека есть кардиологический диагноз. Или если это впервые в жизни и сопровождается страхом и слабостью - лучше перезвонить, чем недозвонить.
- Остановка сердца на улице: что должен сделать первый оказавшийся рядом человек? Какие действия прохожих вы видите, которые только вредят?
Первый человек должен: оценить собственную безопасность, вызвать 103 (или попросить прохожих вызвать «скорую»), начать непрямой массаж сердца и не останавливаться до приезда скорой. Всё. 30 компрессий, 2 вдоха, если умеешь, или просто компрессии - тоже нормально. Главное - компрессии. Что вредит: бездействие и паника. Ещё вредит, когда начинают искать пульс по пять минут, переворачивать человека, давать таблетки под язык, лить воду, махать руками вокруг и снимать на телефон. Пульс на сонной артерии - это 10 секунд максимум. Нет пульса, нет дыхания - качай. Всё. Ещё вредит: боязнь сломать рёбра. Рёбра - это неприятно, но не страшно. Остановка сердца - страшно. Лучше сломанное ребро и живой человек, чем целые рёбра и мёртвый.
- Что вы чувствуете, когда приезжаете, а рядом уже кто-то делает непрямой массаж сердца? Меняет ли это исход?
Чувствую огромную благодарность. Это честно. Когда приезжаешь, а рядом человек качает - это лучший сценарий из возможных. Потому что каждая минута без компрессий - это минус 10% выживаемости. Каждая минута с компрессиями - это шанс. Меняет ли исход? Да, кардинально. Если человек начал качать в первые 1-3 минуты, шансы выжить без неврологического дефицита - в разы выше. Мы потом подключаемся, ставим дефибриллятор, «интубируем», везём. Но первый человек на месте - это главный человек в цепочке выживания. Мы приезжаем и продолжаем, но начало - за ним.
- Какие ошибки самопомощи при боли в груди встречаются чаще всего? Что нельзя делать категорически?
Ошибки: терпеть, ждать, «переждать», мерить давление каждые пять минут, пить валерьянку, пить обезболивающее, пить «сердечные» капли, идти в душ, ложиться спать, ехать за рулём в больницу самому. Категорически нельзя: ехать за рулём самому - можно потерять сознание за рулём и убить себя и других. Нельзя пить алкоголь - это может усилить обезвоживание и ухудшить состояние. Нельзя заниматься самолечением, если боль давящая и длится больше 15 минут. Это 103. Всё. Даже если «показалось». Если есть аспирин и нет аллергии - можно разжевать 150-300 мг, но только если нет признаков кровотечения или аллергии. И это не заменяет вызов скорой.
- Если бы вы могли вложить в голову каждого один рефлекс, связанный с сердцем, - что это было бы? Одно действие, которое спасает.
При давящей боли за грудиной, которая длится больше 15 минут, - звонить в 103. Не ждать. Не терпеть. Не надеяться, что «само пройдёт». Всё. Это один рефлекс. Если бы он был у каждого, я бы, наверное, половину инфарктов приезжал на стадии «ещё можно всё исправить», а не на стадии «уже поздно». Это спасло бы тысячи жизней. Просто. Без героизма. Один звонок.
Павел Олегович, спасибо за беседу.
Сердце не кричит. Оно предупреждает - тихо, неудобно, не вовремя. А мы часто отвечаем ему: «потом». Врачи, фельдшеры скорой знают, что «потом» может не наступить. Пусть это интервью останется не в памяти, а в действии: измерьте давление, отложите сигарету, позвоните 103, если боль не отпускает. Одна минута - это немного. Но иногда это всё, что отделяет жизнь от протокола.
Будьте здоровы. Берегите сердце. Оно не умеет ждать.
В Неделю ответственного отношения к сердцу мы говорим не о кардиограммах и холестерине, а о минутах