Неделя снижения смертности от внешних причин

«Золотой час» и человеческий фактор: как мы теряем шансы на спасение еще до приезда «скорой»

Неделя снижения смертности от внешних причин — это не просто строчка в календаре Минздрава. За каждой цифрой статистики стоит чья-то жизнь, остановленная в считанные минуты. ДТП, падения, отравления, пожары, криминал — всё это сотрудники скорой помощи видят каждый день. Врач выездной бригады СС и НМП им. А.С. Пучкова ДЗМ г. Москвы (34-я подстанция) Илья Константинович Фарбирович, работая в центре города, не только ощущает на себе ритм «пятниц и суббот», но и видит на передовой главную проблему: чаще всего пациентов «убивает» не сам несчастный случай, а неправильные действия очевидцев и отсутствие элементарной культуры вызова. В этом интервью — взгляд из кабины скорой помощи на то, что мы делаем не так и, как изменить ситуацию.

1. С какими тремя самыми частыми внешними причинами Вы сталкиваетесь за смену?

Это бытовой травматизм на фоне употребления алкоголя — ссоры между супругами и не только. Второе — травмы, связанные с употреблением запрещенных веществ. Третье — ДТП. И, конечно, пожары. Но по моим наблюдениям, самое слабое звено во всей этой цепочке — не сами происшествия, а люди, которые становятся очевидцами.

2. Что чаще всего делают не так очевидцы до приезда скорой?

Первое и самое главное — вызывают скорую и сразу уходят с места. Второе — не проверяют сознание и дыхание, хотя это базовая вещь. Третье — не умеют и боятся делать сердечно-легочную реанимацию. Плюс куча сопутствующих проблем: дают неправильный адрес, не встречают нас, не проводят к пациенту, пытаются «гнать нас по телефону и давить психологически». Это не помощь — это помеха.

3. Сильно ли меняется картина в зависимости от дня недели?

Кардинально. Я работаю в центральном регионе, в центре Москвы, и пятницы с субботами мы чувствуем очень остро. Много баров, люди активно отдыхают, и мы забираем буквально стопками людей с улиц в алкогольном и не только алкогольном опьянении.

4. Из-за чего чаще всего упускают драгоценное время — по незнанию или по глупости?

В бытовом травматизме время упускают, когда пострадавший под воздействием алкоголя или запрещенных веществ. Это резко снижает когнитивные способности, человек просто не «соображает», что надо вызывать помощь. В ДТП такой проблемы почти нет — там скорая вызывается автоматически. Поэтому я бы не сказал, что пренебрегают, скорее просто не могут оценить ситуацию.

5. Какие симптомы после травмы должны заставить любого человека нажать кнопку вызова немедленно?

Их три, и они банальные. Первое — массивное кровотечение. Второе — снижение уровня сознания после полученной травмы: если человек ударился головой или не помнит была ли получена травма, потерял сознание или появилась сильная сонливость, сильная, ярко выраженная головная боль. Третье — любые проблемы, связанные с дыхательной системой: одышка, тяжесть в при дыхании. Если есть хотя бы один из этих пунктов — не думайте, вызывайте.

6. Алкоголь — это самый сложный психологически фактор на вызове?

Нельзя выделять только алкоголь, нагрузка есть почти на каждом вызове. Но статистически самые агрессивные пациенты — именно пьяные. С ними надо быть начеку и думать о своей безопасности в первую очередь. Кроме того, за алкоголем часто скрываются другие диагнозы, и это очень затрудняет диагностику.

7. От чего гибель водителя происходит быстрее — сам удар или попытки вытащить его из машины?

В случае ДТП гибель водителя может быть вызвана множеством причин. Первостепенная — отсутствие средств безопасности: непристёгнутый ремень, непройденное техобслуживание, старый автомобиль, который разрушается при любом ударе.

Что убивает быстрее — сам удар или неправильные действия?

Честно говоря, цифрами я не владею, но читал об этом. Современные рекомендации склоняются к тому, что, если пациент в сознании и может двигаться — дайте ему самому выйти. Раньше на Западе срезали крыши и применяли щиты, а сейчас подход меняется. Но у нас население вообще не осведомлено о правильной транспортировке.

8. Как правильно поступить, если видишь пьяного человека на улице в мороз?

Принцип такой же, как при любом вызове. Первое — оценка собственной безопасности, потом — проверьте сознание и дыхание. Если дышит — поверните в устойчивое боковое положение. Второе — останьтесь с ним до приезда скорой. Третье — обязательно встретьте бригаду и покажите, где находится пострадавший. Чтобы мы не искали его в сугробах в 8 километрах от указанного адреса, а потом не откачивали его окоченевшими руками. Вызов скорой — это не конец вашей ответственности, это только начало оказания первой помощи.

9. Поменялся ли портрет погибающего от внешних причин за последние годы?

Нет, он стабилен. Средний возраст — от 38 до 58 лет. Это люди, которые по идее должны быть в расцвете сил, толкать экономику, а они лежат пьяные или замерзающие. И что страшно — они не стареют.

10. Если бы у Вас была власть принять один закон для снижения смертности, какой бы Вы выбрали?

Я долго думал и не могу ответить одним законом. Просто запретить алкоголь — не работает, это доказано. Нужна целая концепция. С дорогами — можно делать «умные дороги», которые интуитивно снижают скорость. С алкоголем — только через моду на здоровый образ жизни, через поколения, через личный пример.

Если честно, одного закона нет. Нужна система.

11. Какой самый простой и главный совет по самосохранению вы дадите нашим читателям?

Я бы пожелал, как врач, наслаждаться этой жизнью. И каждое мгновение можно — не употребляя алкоголь, в кругу близких людей, радуясь вместе с ними, получая удовольствие без сильных усилителей. Но уж если вы решили выпить — пожалуйста, в кругу людей, которые вас не бросят, с которыми вы не окажетесь после этого в машине скорой помощи. И правила дорожного движения — их тоже надо соблюдать. Занимайтесь спортом, не пейте — это должно быть модно, а не запрещено. Выполнять ПДД должно быть закреплено в подкорках.

Илья Константинович, спасибо за беседу!

Мы привыкли думать, что внешние причины — это рок, фатальное стечение обстоятельств. Но в большинстве случаев трагедию можно предотвратить, а если она случилась — грамотные действия очевидцев многократно повышают шансы на выживание. Проверка дыхания, вызов по точному адресу, встреча бригады и устойчивое боковое положение — это не сложно. Это просто. И именно эти простые вещи отделяют жизнь от смерти. Врачи скорой приедут и сделают всё возможное. Но первый шаг всегда за нами. Берегите себя и не проходите мимо.