Неделя профилактики заболеваний эндокринной системы

«Гормональный шторм» в работе скорой: почему врачи экстренной помощи советуют не шутить с щитовидной железой.

С 18 по 24 мая в России проходит Неделя профилактики заболеваний эндокринной системы, а 25 мая отмечается Всемирный день щитовидной железы. Казалось бы, при чём здесь скорая помощь? Ведь эндокринология кажется чем-то хроническим и неспешным. Но на деле врачи экстренных бригад регулярно сталкиваются с пациентами, у которых «тихие» гормональные сбои внезапно перерастают в жизнеугрожающие кризы. Сегодня мы говорим с врачом, заведующим станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С.Пучкова г. Москва подстанции № 11 Куревлевым Даниилом Евгеньевичем о том, как щитовидная железа и другие эндокринные органы могут «звать на помощь» и что нужно делать, чтобы вызов к эндокринологу не превратился в вызов в реанимацию.

1. На первый взгляд, эндокринные болезни — это не про экстренную помощь. С какими неотложными состояниями, вызванными «гормонами», вы сталкиваетесь чаще всего на вызовах?

На самом деле эндокринология очень даже может быть экстренной.

Самые частые случаи, конечно, связаны с осложнениями сахарного диабета. Это гипогликемическое состояние — резкое снижение уровня глюкозы крови, а также тяжелая гипергликемия – повышение уровня сахара в крови до высоких значений.

Реже встречаются состояния, связанные с щитовидной железой: различные проявления гипертиреоза, в частности тиреотоксический криз, а также гипотиреоз.

Есть и надпочечниковые истории: надпочечниковая недостаточность, резкие подъемы давления при феохромоцитоме. Они встречаются не каждый день, но именно их важно не пропустить.

2. В преддверии Дня щитовидной железы: может ли проблема с этим маленьким органом стать причиной вызова «103»?

Да, может. Щитовидная железа маленькая только по размеру, а по влиянию на организм — это один из ключевых органов. Ее гормоны участвуют в регуляции обмена веществ, температуры тела, частоты сердечных сокращений, работы нервной системы.

Чаще всего пациенты с заболеваниями щитовидной железы наблюдаются планово у эндокринолога. Но если нарушение выраженное или долго не лечится, оно может привести к ситуации, когда без скорой помощи уже не обойтись.

Например, при избытке гормонов щитовидной железы у человека может быть выраженное сердцебиение, аритмия, высокое давление, одышка, тревога, потливость, высокая температура, сильная слабость. Иногда это похоже на приступ паники или сердечный приступ. При тяжелом дефиците гормонов — наоборот: резкая заторможенность, сонливость, снижение температуры тела, выраженная слабость, отеки, редкий пульс, нарушение сознания.

Всемирный день щитовидной железы отмечают 25 мая, и это хороший повод напомнить: щитовидная железа — не «мелочь», а орган, проблемы с которым могут влиять на весь организм.

3. Есть миф, что проблемы с щитовидкой — это всегда про лишний вес или дрожь в руках. Какие неочевидные, но опасные симптомы мы обязаны знать?

При избытке гормонов щитовидной железы на первый план могут выйти сердечные симптомы: частый пульс, перебои в сердце, аритмия, боль или дискомфорт в груди, одышка, повышение давления. У пожилых людей тиреотоксикоз иногда может иметь смазанную клиническую картину. Симптомы могут напоминать депрессию или деменцию. Чаще могут наблюдаться нарушения ритма сердца, например фибрилляция предсердий.

Со стороны это может выглядеть как паническая атака: человек возбужден, тревожен, мечется, жалуется на сердцебиение, потливость, чувство жара. Но если к этому добавляются высокая температура, выраженный психоз, эмоциональная лабильность, спутанность сознания, выраженная слабость, атрофия мышц, рвота, понос, может быть даже слегка желтушный оттенок кожи — это уже тревожные признаки возможного тиреотоксического криза.

При тяжелом гипотиреозе картина другая: человек становится заторможенным, сонливым, может быть спутанность сознания, редкий пульс, выраженное снижение температуры тела, отеки. Это состояние иногда принимают за инсульт, переутомление, возрастные изменения или последствия инфекции. Но если сознание нарушено, то это точно повод обратиться за экстренной помощью.

4. Правда ли, что при сахарном диабете скорая чаще приезжает не из-за высокого сахара, а из-за слишком низкого? Какая первая помощь нужна человеку с гипогликемией до вашего приезда?

На практике гипогликемия — одна из самых частых острых ситуаций при диабете, особенно у пациентов, которые получают инсулин или некоторые сахароснижающие препараты. Высокий сахар тоже опасен, но он часто нарастает постепенно. А гипогликемия может развиться быстро: человек только что разговаривал и через несколько минут уже дезориентирован, агрессивен, сонлив или потерял сознание.

Симптомы такого состояния: резкая слабость, дрожь, потливость, чувство голода, сердцебиение, тревога, бледность, неадекватное поведение (вплоть до выраженной агрессии), нарушение речи, спутанность сознания. Иногда такого пациента ошибочно принимают за нетрезвого.

Первая помощь зависит от уровня сознания. Если человек в сознании, может глотать и не давится, нужно дать быстро усваиваемые углеводы: сладкий сок, сладкий чай, положить кусочек сахара под язык. Часто используют правило «15–15»: дать около 15 г быстрых углеводов, подождать 15 минут и повторно оценить состояние или измерить сахар, если есть глюкометр.

Но если человек без сознания, сильно заторможен, у него судороги или он не может нормально глотать — нельзя вливать ему в рот чай, сок или пытаться кормить. Он может захлебнуться. В такой ситуации необходимо немедленно вызвать скорую помощь, уложить человека на бок, контролировать дыхание.

5. Есть ли у вас «эндокринные» истории, которые запомнились на всю жизнь?

Да, такие истории бывают. Больше всего запоминаются случаи, когда диагноз буквально «проявляется» на вызове, а пациент до этого даже не подозревал, что проблема эндокринная.

Например, приезжаешь к человеку с жалобами на слабость, сердцебиение, потливость, тревогу. Родственники говорят: «Наверное, нервы» или «паническая атака». А при осмотре видишь частый пульс, выраженную дрожь, человек похудел за последнее время, плохо переносит жару, не спит, раздражителен. И тогда уже думаешь не только о сердце или психике, но и о тиреотоксикозе.

Или другая типичная ситуация: вызов к пациенту с «странным поведением». Родственники испугались, потому что человек стал агрессивным, говорил несвязно, потом начал слабеть. Измеряешь глюкозу — а там выраженная гипогликемия. После оказания помощи человек приходит в себя и часто даже не помнит, что происходило. Для семьи пациента это выглядит почти как чудо, но для скорой это очень понятный алгоритм: оценить уровень сахара в крови, оценить сознание, дыхание, давление, ЭКГ, быстро оказать необходимую помощь.

6. Врачи скорой работают с острыми состояниями, но при этом вы участвуете в профилактике. Что бы вы посоветовали людям в эту Неделю профилактики, чтобы потом не пришлось вызывать бригаду?

Самое простое — не доводить хроническое заболевание до экстренной ситуации. Многие эндокринные катастрофы не возникают «из ниоткуда». Часто до них были симптомы, которые человек игнорировал: жажда, резкое похудение, слабость, перебои в сердце, дрожь, потливость, скачки давления, сонливость, отеки, изменения веса, постоянная усталость.

Если есть сахарный диабет — важно регулярно контролировать глюкозу, принимать препараты так, как назначил врач, не пропускать прием пищи после инсулина, иметь с собой быстро усваиваемые углеводы.

Если есть заболевание щитовидной железы — не отменять самостоятельно препараты, не менять дозу «по самочувствию», вовремя сдавать анализы, наблюдаться у эндокринолога. Особенно внимательно нужно относиться к сердцебиению, аритмии, одышке, выраженной слабости, высокой температуре.

И еще важный совет: держите медицинскую информацию в быстром доступе. Диагнозы, список лекарств, дозировки, аллергии, выписки, контакты родственников. На вызове это экономит драгоценные минуты.

7. Какие эндокринные катастрофы чаще всего путают с обычным отравлением, инсультом или «привезло на нервах»?

С отравлением часто путают диабетический кетоацидоз. У пациента может быть тошнота, рвота, боли в животе, слабость, обезвоживание. Иногда есть запах ацетона изо рта, частое глубокое дыхание, сильная жажда, частое мочеиспускание. Человек думает, что «что-то съел», а на самом деле это тяжелое нарушение обмена веществ при диабете.

Под инсульт может маскироваться гипогликемия. Низкий сахар иногда дает нарушение речи, слабость, спутанность сознания, странное поведение, судороги. Поэтому на скорой измерение глюкозы — обязательная и очень важная вещь при нарушении сознания.

Под «нервы» часто списывают тиреотоксикоз и феохромоцитому. При тиреотоксикозе человек тревожен, раздражителен, у него сердцебиение, потливость, дрожь. При феохромоцитоме приступ может напоминать паническую атаку: резкий подъем давления, сердцебиение, головная боль, потливость, чувство страха. Но причина не психологическая, а гормональная — выброс катехоламинов опухолью надпочечника.

8. Гипертонический криз — частый вызов. Может ли за ним стоять не просто стресс, а недиагностированная опухоль надпочечников — феохромоцитома? Как это заподозрить?

Да, может, хотя это не самая частая причина гипертонических кризов. Феохромоцитома — опухоль надпочечников, которая вырабатывает избыток катехоламинов, то есть веществ, резко повышающих давление и активирующих организм, как при сильнейшем стрессе.

Заподозрить ее можно, если кризы повторяются приступами и выглядят очень бурно: внезапный резкий подъем давления, сильная головная боль, сердцебиение, потливость, бледность кожных покровов, чувство паники или страха. При этом между приступами человек может чувствовать себя относительно нормально.

Настораживает и то, что кризы возникают без понятной причины или провоцируются необычными факторами: физической нагрузкой, стрессом, некоторыми лекарствами, манипуляциями. Криз заканчивается внезапно, как и начался.

Задача для скорой помощи — не поставить окончательный диагноз опухоли на месте, а стабилизировать состояние, оценить риски и выбрать соответствующую тактику.

9. Есть данные, что заболеваемость болезнями щитовидной железы растёт. Наблюдаете ли вы это в своей практике? Стало ли больше специфических вызовов за последние 5 лет?

На скорой помощи мы не всегда видим рост именно заболеваний щитовидной железы в чистом виде. Мы видим острые состояния и их проявления — аритмии, учащенное сердцебиение, повышенные значения артериального давления, нарушения сознания, слабость. А уже дальше выясняется, что у пациента есть проблемы с щитовидной железой.

По ощущениям, люди стали лучше информированы: чаще знают свой диагноз, чаще говорят, какие препараты принимают, чаще имеют на руках результаты анализов. Но при этом остаются две проблемы. Первая — самолечение: отменил препарат, изменил дозировку, принимал «йод для профилактики» без назначения. Вторая — позднее обращение к врачу: человек месяцами терпит учащенное сердцебиение, игнорирует резкое похудение, слабость, потливость, списывая все эти симптомы на стресс.

Поэтому я бы не стал утверждать, что именно за последние пять лет стало намного больше специфических вызовов, связанных с щитовидной железой, не имея статистики под рукой. Но пациенты с осложнениями эндокринных заболеваний на вызовах были, есть и будут. И наша задача — помнить, что за «сердцем», «нервами» или «давлением» иногда стоит гормональная причина.

10. Если пациент знает свой диагноз — например, узловой зоб или диабет, — что он должен сделать уже сегодня, чтобы встреча с врачом скорой не состоялась завтра?

Первое — не жить по принципу «пока не болит, лечиться не надо». Эндокринные заболевания часто опасны именно тем, что долго развиваются постепенно и без должного контроля и лечения могут в мгновение ока привести к очень серьезным осложнениям.

Если у человека сахарный диабет, у него дома должен быть глюкометр или система мониторинга. Он должен понимать свои целевые значения сахара в крови, иметь дома запас лекарств и быстро усваиваемые углеводы на случай гипогликемии. Родственникам необходимо знать, что делать, если пациент внезапно вспотел, побледнел, стал странно себя вести или потерял сознание.

Если есть заболевание щитовидной железы — важно регулярно наблюдаться у эндокринолога, сдавать назначенные анализы, не отменять препараты самостоятельно.

И универсальный совет для всех пациентов с хроническими заболеваниями: держите дома и в телефоне список диагнозов, лекарств и дозировок. Сообщите близким, где лежат документы. Не принимайте чужие препараты «от давления», «от сердца», «для щитовидки» без назначения. И не ждите, если появились опасные симптомы: потеря сознания, судороги, боль в груди, выраженная одышка, резкая слабость, спутанность сознания, аномально высокие значения артериального давления, признаки тяжелой гипогликемии. В таких ситуациях лучше сразу вызывать скорую помощь.

Даниил Евгеньевич, спасибо большое за беседу!

Как видите, эндокринная система — это не «медленная химия», а мощный механизм, отказ которого может стать экстренной ситуацией. Врачи скорой помощи желают вам не проверять их слова на себе. Берегите щитовидную железу и все железы внутренней секреции: проходите профилактические осмотры, сдавайте кровь на гормоны при малейших подозрениях и не занимайтесь самолечением.

И помните: если вы почувствовали резкую слабость, спутанность сознания или необъяснимое сердцебиение на фоне хронического эндокринного заболевания — не ждите, «скорая» уже в пути.

Здоровья вам и стабильного гормонального фона!