Неделя профилактики АД

Врач скорой — о том, как не доводить давление до критической отметки и почему гипертония не прощает выходных.

Каждую ночь бригады скорой мчатся на вызовы, где главный злодей — не инфаркт и не инсульт, а его молчаливый предшественник — высокое артериальное давление. Пациенты удивляются: «Я же ничего не чувствовал!» — и в этом главная опасность. Накануне Недели профилактики повышения артериального давления (в честь Всемирного дня борьбы с артериальной гипертонией, который отмечается 17 мая), мы поговорили врачом выездной бригады СС и НМП им. А.С. Пучкова ДЗМ г. Москва подстанции № 1 - Будашовой Дианой Сергеевной, чтобы выяснить, почему тонометр должен стать настольным прибором в каждой семье, какие ошибки давно пора вычеркнуть и что делать, если «верхнее» перевалило за 180.

1. Какие три фразы от пациентов с высоким давлением вы слышите чаще всего и какая из них самая опасная для жизни?

«Я не хотела вас вызывать, думала само пройдет»!

«Вы знаете, я померила давление, тонометр показал 180/100, я выпила капотен и сразу же вызвала Вас!»

«У меня опять давление 160 на 78, оно постоянно скачет, я не знаю, что с ним делать, постоянно вас вызываю».

На самом деле самое опасное — это 1 заблуждение, потому что как обычно по закону подлости в скорую своевременно не обращаются те пациенты, которым это необходимо. И, как правило, такие пациенты жалуются не на высокие цифры давления (как в других двух примерах), а на конкретные симптомы в виде головной боли, боли в груди, шума в ушах, а иногда это позднее обращение превращается в отек легких со своими последствиями.

В двух других примерах чаще всего скорая в принципе не требуется, так как либо давление снижается после приема таблетки, человек просто не дожидается пока она подействует, либо требуется коррекция плановой терапии или в принципе ее назначение.

2. Что вас удивляет в поведении людей во время гипертонического криза: например, зачем они ставят банки, парят ноги или пьют корвалол литрами?

Ну такие моменты со временем удивляют уже меньше, так как приходит осознание, что человек без медицинского образования от незнания и безысходности прибегает к таким "народным" методам лечения. Ну если человеку хочется верить, что это поможет, то тут уже медицина бессильна. Главное, чтобы не вредило.

А удивляет на самом деле в последнее время тотальное недоверие пациентов, и постоянный поиск не всегда достоверной информации на просторах интернета.

Здесь хочу обратить внимание на такой момент: в последние годы у нас много что поменялось в медицине и продолжает стремительно развиваться, и собственно подход к лечению и само отношение к гипертонической болезни, а тем более к кризам тоже поменялись. Не все то, что люди считают гипертоническим кризом именно им и является.

Раньше опирались на цифры давления, сейчас на симптомы, раньше считали жизнеугрожающим любой гипертонический криз, сейчас только осложненный. И когда подробно начинаешь объяснять пациентам основы их заболевания и подход к лечению, многие воспринимают новую информацию в штыки: «Ды что вы такое говорите», «Ды раньше же меня в больницу с таким забирали», «Что за врачи у нас пошли» и т.д.

И, собственно, из-за недоверия не соблюдают рекомендации, что приводит к необратимым последствиям. Вот здесь уже начинают опускаться руки.

Ну а если не серьезно ответить на этот вопрос, то всегда восхищаюсь людьми, которые во время криза каждую минуту перемеряют давление, ничего не предприняв для его снижения, или сверху на высокое давление еще и кофейку попьют.

3. Представьте: звонит человек 103, говорит «у меня 180 на 110, но чувствую себя нормально». Вы советуете ехать в больницу или ждать дома?

Этот вопрос не так-то прост, как кажется на первый взгляд. Нужно введение условий.

Если человек периодически измеряет давление и оно у него 120/80 мм.рт.ст. (или около этого значения), а именно сегодня он увидел на тонометре высокое, он его чувствует, но это никак не влияет на его образ жизни (то есть малосимптомное течение), то здесь требуется прием препарата от давления, если не помогает, то обращение в скорую, и затем плановое обращение к терапевту.

Если человек никогда раньше не мерил давление и вот случайно измерил и обнаружил впервые такую цифру, но он вообще никак не ощущает его - то можно принять препарат от давления, обязательно завести тонометр и периодически его измерять, и планово обратиться для подбора терапии с постепенным снижением давления (чаще всего на это требуется не меньше месяца).

Объясню почему не нужно бежать и паниковать, а тем более собирать вещи с мыслью «Ну все, сейчас я окажусь в реанимации». Если человек не чувствует давление, а особенно если это в совокупности с «не мерил раньше», то он уже адаптирован к такому давлению, то есть он уже длительное время живет с ним. А что будет, если мы снизим давление такому пациенту до нормального значения? - появятся симптомы гипотонии, потому что организм какое-то время (недели, месяцы) постепенно привыкал к этому давлению (мозг «придумал» себе новую норму), а потом мы резко решили, что нужно вот прямо сейчас обязательно иметь 120/80 мм.рт.ст. (да пусть даже 140/90), а организм не готов к таком переходу, поэтому начинает сигнализировать. И после окончания действия "экстренной" таблетки цифры на тонометре уже могут быть выше 180/110.

А что хуже высокого давления? - скачки давления — вот как раз при такой игре появляются серьёзные осложнения.

Высокое давление не норма, с ним нельзя жить, но и резко от него избавляться тоже нельзя.

4. Почему «рабочее давление 140 на 90» — это миф, который вы развенчиваете каждый день?

На самом деле по последним рекомендациям нет понятия рабочего давления, есть только нормальное 120/80 мм.рт.ст. Все остальные цифры давления уже требуют назначения постоянное антигипертензивной терапии. Любая цифра выше 120/80 постепенно разрушает организм, просто с разной длительностью. То есть чем выше "рабочее давление", тем быстрее по времени могут появиться повреждения почек, глаз, головы и тд. Поэтому чем раньше пациент с повышенным давлением приходит к постоянной терапии, тем лучше прогноз для жизни.

5. Назовите три бытовых триггера, которые за одну ночь поднимают давление у внешне здорового человека до криза.

• плотно поесть перед сном, особенно чего-нибудь соленого;
• принять даже небольшое количество алкоголя;
• выпить кофе.

6. Если бы вы проводили лекцию на заводе или в офисе, какие три простых действия в перерыве вы бы посоветовали, чтобы сбить растущее давление без таблеток?

• Не заниматься самообманом. Измерили давление - увидели, что высокое для вас - приняли таблетку.
• Если давление начинает расти само по себе - здесь не помогут простые советы, вы просто потеряете время.
• А если человек переволновался, то есть причина повышения, то здесь уже можно попробовать успокоиться, сделав, например, дыхательную гимнастику.

7. Случались ли у вас вызовы, где человек умирал от инсульта только потому, что жалел «лишнюю» таблетку или боялся побочных эффектов?

Да, и это не про «экстренные» таблетки, а про плановую постоянную терапию. Если человек не следит за уровнем сахара, утешает себе высоким «рабочим давлением», не принимает статины, которые ему прописывали, не меняет образ жизни, питание, то рано или поздно случается инсульт или инфаркт, который может закончиться плачевно. И для этого не всегда нужно «внезапное» высокое давление, достаточно длительное время ходить с высоким «рабочим давлением».

Всегда легче профилактировать, чем лечить. Профилактика в данном случае заключается в комплексной правильной постоянной терапии и смене образа жизни, чтобы стараться контролировать давление, и уменьшать таким образом вероятность появления осложнений.

8. Что вам чаще всего говорят гипертоники, когда вы приезжаете на вызов в субботу утром?

Обычно они скрывают свой хорошо проведенный вечер…

Чаще всего мы уже понимаем, что человек переел солененького, запив сверху умеренной дозой алкоголя, когда не можем сбить давление, и начинаем более углубленно уточнять анамнез.

Безусловно, шашлык, пиво и маринованные огурчики являются синонимами к слову дача, но все это задерживает воду и вызывает стойкое повышение давления, с которым сложно что-то сделать до тех пор, пока все это съеденное не выведется из организма.

9. Ваш жёсткий чек-лист: какие измерения и действия человек должен сделать сразу, как только заметил скачок давления, до приезда скорой?

При обнаружении высокого давления, сопровождающегося жалобами необходимо принять препарат «скорой помощи», который чаще всего пишут в листе назначений помимо постоянной терапии. Принять горизонтальное положение и на 30 минут забыть о существовании тонометра, телефона и телевизора в своей жизни. Через 30 минут перемерить давление и при сохранении жалоб обратиться за помощью. Само давление может снижаться в течение часа. Если изначально было 180/110, вы приняли таблетку, измерили через полчаса, стало 160/100, в голове «посветлело», дискомфорт в груди прошел - давление начало снижаться, полежите еще 30 минут и повторно измерьте, оно опустится до вашего «рабочего».

10. Если бы у вас была возможность отменить один распространённый совет по «снижению давления» из интернета, какой совет вы бы запретили первым делом?

В первую очередь убрала бы советы про контрастный душ, горячую ванну, так как такого плана действия могут привести к инсульту или другим опасным осложнениям.

«Не ждите, когда давление начнёт напоминать о себе через носовое кровотечение или онемевшую руку. Ваш организм не пискнет — он просто отключится. Проверьте цифры на тонометре уже сегодня, а завтра покажите их терапевту. Потому что скорая, конечно, приедет — но она не сможет жить за Вас правильно».

Пусть эта неделя станет не тикающей галочкой в календаре, а личным днём, когда Вы наконец взяли контроль над давлением в свои руки.

Будьте здоровы! Берегите себя и своих близких!