Неделя популяризации грудного вскармливания

Грудное вскармливание: не подвиг, а диалог. Как не навредить себе в погоне за «идеальным кормлением»

Неделя популяризации грудного вскармливания – отличный повод поговорить о том, что волнует каждую маму. Мы часто сталкиваемся со страхами: "не хватит молока", "будет больно", "придется сидеть на диете". Сегодня мы разложим по полочкам самые острые и противоречивые вопросы на данную тему. Наш эксперт, врач-педиатр 14 подстанции СС и НМП им. А.С. Пучкова ДЗМ г. Москва Коновалова Юлия Вадимовна.

1. С чего начинается успешное грудное вскармливание? Говорят, что всё решают первые часы после родов. Это действительно так или есть шанс наверстать упущенное, если контакт "кожа к коже" не состоялся?

Успешное грудное вскармливание – это в первую очередь настроенность и желание мамы. Конечно, первые часы после рождения важны как для мамы, так и для малыша, это первое очное знакомство и первый тактильный контакт. Но не стоит переживать, если по каким-то причинам этого не произошло. Даже отсроченный контакт будет так же важен для обоих. Раннее прикладывание к груди, как и контакт «кожа к коже» не единственный пусковой механизм успешного грудного вскармливания, и важно об этом помнить. Что же делать, если малыш не рядом? Основное – это сохранять спокойствие, психологический настрой мамы всегда очень важен. Также можно начать сцеживать молоко и передавать малышу — сцеживание стимулирует лактацию.

2. Самый частый страх – "нет молока". Как отличить реальную нехватку (гипогалактию) от ложной тревоги, когда маме кажется, что ребёнок голоден? Назовите 3 объективных признака, что молока не хватает?

Здесь следует основываться на нескольких признаках действительной нехватки молока:

• малая прибавка в весе ребенка (для этого проводятся контрольные взвешивания, также взвесив одетого ребенка перед кормлением и после него, можно понять, сколько малыш высасывает за раз);
• симптом «сухих пеленок» (памперс сухой в течение 4–6 часов);
• «голодный» стул (скудный, редкий, плотный).

Есть и еще один признак – беспокойство ребенка. Однако сначала надо убедиться, что ребенок сухой, что ему комфортно (не жарко, не холодно, он удобно лежит). Беспокойство и плач не всегда признак голода, об этом важно помнить!

3. Болезненные трещины и первые прикладывания. Боль терпеть нельзя – это аксиома. Какой современный подход к обезболиванию и заживлению вы рекомендуете? И когда боль – сигнал, что пора менять технику прикладывания?

Трещины сосков — частая причина беспокойства новоиспеченных мам. Современный подход к их заживлению основан на применении увлажняющих и заживляющих средств на основе ланолина и дексапантенола. Это очень удобные средства, которые перед кормлением достаточно просто смыть водой. Для профилактики образования трещин рекомендуется не усердствовать с гигиеной груди с применением моющих средств, также необходимо убедиться, что малыш правильно захватывает сосок, и что мама носит удобное белье.

Обычно в момент прикладывания и присасывания ребенка к груди мать может испытывать достаточно сильный дискомфорт, который в процессе кормления проходит. Если же боль не утихает, стоит убедиться, что ребенок захватывает сосок правильно. Можно попробовать использование специальных силиконовых накладок. Если трещина на одной груди, кормление начинается со здоровой груди с переходом на травмированную. Если боль очень сильная, то травмированная грудь сцеживается очень аккуратно, после чего должен наступить период покоя, чтобы она могла зажить.

4. Режим "по требованию" против режима "по часам". Насколько жёстким должен быть график кормлений в первые недели, чтобы у мамы не было недосыпа? Есть ли золотая середина между "прикладывать каждые 10 минут" и "терпеть 3 часа"?

Считается, что в первые недели жизни малыша кормление должно быть в режиме «по требованию», так как это стимулирует лактацию и ее становление для последующего успешного грудного вскармливания. Но не стоит доходить до фанатизма и прикладывать малыша к груди при любом его беспокойстве. Как я уже говорила, плач – не всегда равен голоду. В первое время имеет смысл проводить контрольные взвешивания до и после кормления для более точного понимания, достаточно ли малыш съедает. Это даст маме объективно понять, что все в порядке, и уменьшит ее тревогу. Все детки индивидуальны: кому-то достаточно есть 1 раз в 3 часа, а кто-то прикладывается через 1,5–2 часа. Также ориентироваться в том, сыт ли ребенок можно по прибавке в общем весе, количеству мочеиспусканий и тому, как малыш заканчивает есть (спокойно отпускает грудь).

5. Влияет ли количество жидкости и жирность продуктов на состав молока? Что из рациона действительно стоит исключить, а что – просто бабушкина страшилка?

На эту тему до сих пор идут исследования, и к единогласному мнению исследователи еще не пришли. Однако наблюдается общая тенденция: все больше исследователей приходят к выводу, что питание мамы значительно не влияет на состав грудного молока. Это было показано в исследованиях с матерями в условиях очень плохого питания. Грудное молоко рассматривается как относительно устойчивая субстанция с определенным набором КБЖУ. Относительно диеты можно сказать одно: чем разнообразнее и сбалансированнее питается мама, тем лучше ее физическое и психологическое состояние, что непосредственно сказывается и на успешном вскармливании, и на состоянии малыша.

Обязательно исключаем из рациона алкогольные напитки, продукты, на которые имеется аллергия (даже если они очень полезные), сырые продукты животного происхождения (из-за опасности инфекций). Также исключаются продукты, на которые ребенок действительно среагировал после употребления их матерью.

Что же касается жидкости... Грудное молоко на 87–88% состоит из воды. При дефиците жидкости в организме мамы лактация не пострадает, а вот организм матери – да. Так как в приоритете в этот период лактация, все жидкостные резервы направлены на нее, и организм мамы оказывается в дефиците. Существует несложная формула для расчета необходимого количества жидкости для кормящей мамы: (Вес х 30–35 мл) + 700–1000 мл. Это общее количество жидкости, включающее и потребление с едой, которое занимает около 20% всего объема. Безусловно, существуют напитки, усиливающие лактацию, но они необходимы только при наличии гипогалактии.

6. Диета кормящей мамы – миф или реальность? Правда ли, что нужно сидеть на гречке и воде, чтобы у ребёнка не было колик? Или колики вообще не зависят от маминого меню?

По последним исследованиям, диета маме не нужна. Есть продукты, которые исключаются обязательно. А есть те, которые вводятся постепенно, как например цитрусовые, помидоры, орехи, чтобы в случае появления реакции у малыша было понятно, на что он среагировал. Довольная, сытая мама – довольный и сытый малыш! Колики зачастую не связаны с питанием мамы и являются следствием становления микрофлоры кишечника у малыша, неправильным захватом груди, заглатыванием воздуха вместе с молоком, незрелостью нервной системы и затруднением отхождения газов по кишечнику.

7. Сцеживание: обязательно или вредно? Раньше сцеживались "до последней капли". Сейчас говорят, что это провоцирует гиперлактацию. Где золотая середина? И в каких случаях без сцеживания действительно не обойтись?

Сцеживание не является обязательным при грудном вскармливании. К нему прибегают с целью увеличения лактации либо, наоборот, когда молока много и малыш не справляется — сцеживание помогает избежать застоя в груди, при этом сцеживать до «последней капли» не нужно, лишь до уменьшения давления и дискомфорта. Также к сцеживанию прибегают при травмированной груди или если малыш не рядом с мамой. Сцеживание — не зло, а помощь, если к этому грамотно подойти.

8. До скольких лет кормить грудью – норма? Где грань между естественным угасанием лактации и затягиванием процесса, которое уже тяготит саму маму? Какие сроки устанавливает ВОЗ и что думаете Вы?

Грудное вскармливание — это не только про еду, но и про контакт мамы и малыша, про психологический комфорт и привязанность. Четких рекомендаций, до скольких лет кормить, не существует. До 6 месяцев малыш находится только на грудном вскармливании, до 1,5 лет это все еще необходимая часть рациона наравне с прикормом. До 2 лет грудное молоко покрывает треть рациона ребенка. Дальнейшее вскармливание является желанием мамы и малыша и не является обязательным, так как в рацион ребенка на этот момент введены уже почти все продукты общего стола, покрывающие потребность в нутриентах. Мое мнение на этот счет совпадает с рекомендациями: кормление до 1,5–2 лет — это еще и оптимальное время отлучения от груди, пока такое кормление не стало привычкой.

9. Если кормить не получилось (по медицинским показаниям или личным причинам) – как перестать чувствовать себя «плохой матерью» и простить себя за это? Какие слова поддержки Вы бы сказали таким мамам?

В случае, если грудное вскармливание по каким-то причинам не получается, паниковать не стоит, так как почти все детские смеси адаптированы для питания малышей разных возрастов. Основная сложность здесь — подобрать нужную. Помним, что и при искусственном вскармливании ребенок будет сыт и доволен. Мамочкам, которые не смогли начать грудное вскармливание, не стоит чувствовать себя виноватой. Контакт с ребенком все равно будет происходить во время кормления, а ваше спокойствие очень важно для роста и развития малыша, ведь дети все чувствуют.

10. Что бы Вы посоветовали всем будущим и кормящим мамам прямо сейчас? Назовите одно самое важное правило, которое поможет сохранить и радость, и молоко, и нервные клетки.

Если вы только готовитесь стать мамой или только ей стали, советую почитать литературу на тему первого года жизни малыша и грудного вскармливания. Скорее всего, вы найдете там ответы на многие вопросы, а также узнаете то, о чем и не задумывались. В раннем периоде мама и малыш — как единое целое, и состояние мамы очень влияет на состояние малыша. Очень советую прислушиваться к себе, хорошо питаться, не тревожиться по пустякам и не стесняться просить помощи. Счастливая мама – счастливый малыш.

Юлия Вадимовна, спасибо за беседу!

Грудное вскармливание – это не марафон на выживание и не экзамен на звание "идеальной матери". Это диалог, где главные критерии – комфорт мамы и сытость малыша. Не бойтесь просить помощь, не верьте мифам и помните: ваша ценность для ребёнка не измеряется в миллилитрах. Если сегодня вы просто обнимаете своего кроху – вы уже делаете всё правильно.

Берегите себя и кормите с удовольствием!