Неделя отказа от алкоголя

Алкоголь - это не про расслабление, а про смерть клеток. Когда счет идет не на минуты, а на граммы и миллилитры яда.

Яд, который вы выбираете добровольно, — не метафора, а медицинский факт. Пока одни спорят о пользе бокала вина, у врачей другие будни: токсичные метаболиты, слепота от муравьиной кислоты, остановка почек от щавелевой и пациенты, которые замерзают на тротуаре, ощущая предательское тепло. В рамках Недели отказа от алкоголя мы поговорили с экспертом, Степаном Валерьевичем Голохвастовым — врачом-анестезиологом-реаниматологом и токсикологом 53-й подстанции ССиНМП им. А. С. Пучкова г. Москва, который объяснил на молекулярном уровне: почему 50 граммов коньяка — это всегда риск, чем метанол страшнее водки, почему «отнимаются ноги» и что делать, если вы нашли на улице человека, который «просто выпил и спит».

1. Доктор, мы говорим об отказе от алкоголя, но ведь на столе оказываются не только этанол. Какие другие яды (суррогаты, технические жидкости) чаще всего становятся причиной вызова, и чем их действие страшнее обычной водки?

Действительно, за столом может оказаться некачественный алкоголь или его суррогаты: как случайно, так и намеренно. На практике самые распространенные спирты, которые могут быть помимо этанола – метанол и этиленгликоль. По-большей части причинами вызова бригады скорой помощи становится длительное или обильное употребление алкоголя. Начиная от абстинентного синдрома, заканчивая тяжелыми отравлениями или абстинентным состоянием с делирием, в простонародье – белая горячка.

Но также бывают отравления техническими спиртами, которым наиболее подвержены маргинализированные слои населения ввиду низкой стоимости данных напитков. Их опасность заключается в продуктах метаболизма данных веществ, в так называемом летальном синтезе. Метанол метаболизируется в формальдегид, а далее в муравьиную кислоту собственными ферментами организма, а этиленгликоль в гликоальдегид - в гликолевую, глиоксилую и щавелевую кислоты.

В случае с метанолом первичное повреждение происходит за счет тканевой гипоксии и нарушения кислотно-щелочного баланса крови. Если не вдаваться в подробности патофизиологии, то все объясняется так:

Муравьиная кислота блокирует ферменты клеток, за счет которых те усваивают кислород, вследствие чего клетки гибнут от дефицита энергии. Сама же кислота изменяет рН крови, нарушая работу сердца, сосудов и почек, а формиаты (соли муравьиной кислоты) избирательно «атакуют» зрительный нерв и сетчатку, из-за чего развивается отек этих структур, приводящий к необратимой слепоте.

Продукты метаболизма этиленгликоля помимо изменения кислотно-щелочного баланса, описанного в случае с метанолом, в частности щавелевая кислота, соединяется с ионами кальция в крови, создавая кристаллические структуры, закрывающие просвет почечных канальцев, тем самым вызывая острое почечное повреждение. Остальные же метаболиты проникают в клетки паренхиматозных органов, вызывая повышение внутриклеточного давления, как следствие массовую гибель клеток и повреждение тканей органов.

2. Расшифруйте для нас «химию» отравления. Как именно этанол (и его токсичные метаболиты, например ацетальдегид) разрушают клетки мозга, печени и сердца? Что происходит на молекулярном уровне?

Обобщая механизм повреждения органов и говоря простым языком: в организме происходит окислительный стресс, который лежит в основе воспаления и повреждения тканей. Разрушаются мембраны клеток и митохондрий. Истощаются запасы антиоксидантов и клетка теряет защиту.

3. Одна из частых жалоб пациентов — «отнимаются ноги». Это просто онемение или предвестник паралича? С чем это связано — с поражением нервов, сосудов или мышц, и почему это необратимо?

Данная жалоба действительно является частой у лиц, длительно злоупотребляющих алкоголем. Указанное состояние выведено в отдельную нозологическую единицу – Алкогольную полинейропатию. Помимо сенсорных нарушений она может сопровождаться болевым синдромом, двигательными нарушениями и также вегетативными проявлениями. У данного заболевания несколько механизмов развития:

Прямое токсическое действие. Этанол и его метаболит ацетальдегид повреждают миелиновую оболочку нерва, нарушая передачу нервных импульсов.

Дефицит витаминов группы B. Алкоголь блокирует всасывание витаминов в кишечнике, которые также теряются при рвоте. Особенно критичен недостаток тиамина (B1), что напрямую ведёт к разрушению миелиновой оболочки.

Нарушение микроциркуляции. Свободные радикалы повреждают мелкие сосуды, питающие нервные стволы, вызывая их хроническое кислородное голодание (ишемию).

Данное заболевание обратимо, но только на ранних стадиях. В запущенных случаях остается только облегчение состояния. Лечение начинается с полного отказа от алкоголя, медикаментозной терапии и коррекции образа жизни, в особенности питания.

4. Врачи всё время говорят «безопасных доз нет». Но что, если человек пьёт по праздникам — 50 грамм коньяка на Новый год и 100 грамм вина на день рождения. Это риск или почти ноль? Объективно.

Безопасных доз алкоголя не существует! Любой прием алкоголя является риском: начиная от неадекватной реакции организма, заканчивая попаданием на стол суррогатов. То, что человек может без видимых для него последствий принимать дозы алкоголя, означает, что на данный момент организм справляется с переработкой данного яда, но ресурс не безграничен.

5. Какая доза для ребёнка или подростка, случайно выпившего на вечеринке, гарантированно смертельна? Что нужно знать родителям, чтобы не упустить момент?

Это интересный и неоднозначный вопрос, для которого необходимо учесть несколько критериев, а именно: возраст, вес, состояние здоровья, анамнез употребления алкогольных напитков, индивидуальной переносимости алкоголя и прочие.

Степень тяжести отравления оценивается по клиническим признакам: сознание и показатели гемодинамики, а также по концентрации алкоголя в крови, которую можно определить только лабораторно. Тяжелым отравлением считается содержание в крови этанола свыше 2.5-3 промилле, что соответствует 2.5-3 гр чистого спирта в литре крови. Для подростка весом, допустим, 40 кг данный уровень будет достигнут при приеме 150 мл чистой водки, но повторюсь, все очень индивидуально.

6. Назовите три ранних признака тяжелого отравления, которые обычные люди часто принимают за «просто плохо» и не вызывают скорую до последнего.

Для тяжелого отравления характерны следующие признаки: нарушение сознания (не путать с сонливостью), нарушение дыхания, судороги. Очень часто это наступает внезапно, даже без переходных признаков, как неукротимая рвота, бледность кожных покровов, на которых все так же может и остановиться. Острые отравления тем и характерны, что могут развиваться достаточно стремительно, все зависит от дозы.

7. Что происходит с организмом, если человек просто не пьёт алкоголь в течение недели? Какие положительные изменения он заметит уже через 7 дней? Это отличный повод попробовать именно сейчас, в рамках Недели отказа.

Стоит рассмотреть этот вопрос с двух сторон. Первая, когда человек периодически выпивает, без запоев. А вторая, когда происходит резкая отмена алкоголя после длительного запоя.

В случае с первой категорией, изменения отмечаются достаточно быстро: нормализуется сон, стабилизируется настроение, улучшаются когнитивные способности, работоспособность и общее состояние, снижается нагрузка на желудочно-кишечный тракт.

Со второй же категорией все гораздо сложнее. Частым исходом резкой отмены алкоголя становится алкогольный абстинентный синдром, осложненный делирием, в простонародье, как уже говорил выше «Белая горячка». Развивается обычно на 2-3 сутки и характеризуется отсутствием сна, слуховыми, зрительными и тактильными галлюцинациями, психомоторным возбуждением, нарушениями функций организма. Все без исключения пациенты с таким диагнозом в первые 3-5 суток являются реанимационными. Необходима длительная седация с мягкой фиксацией, во избежание нанесения вреда себе и персоналу, нормализация водно-электролитного баланса, поддерживающая терапия. Поэтому в ситуации с длительным употреблением, чтобы выйти из данного состояния без осложнений необходима помощь специалиста - врача-нарколога.

8. Человек лежит на земле, от него пахнет алкоголем, он не просыпается. Пошаговая инструкция для случайного прохожего — что реально спасает, а что убивает.

В первую очередь очевидец должен думать о своей безопасности. Убедившись, что ему ничего не угрожает, подойти к человеку и поинтересоваться, как его состояние, возможно даже пошевелив за плечо. Так как зачастую, когда скорая помощь приезжает на подобные вызовы, начинает взаимодействовать с пациентом, он говорит, что просто выпил, лег спать и в помощи не нуждается. Это не критическое состояние, а просто нарушение общественного порядка, этим занимается полиция.

Но если же ответной реакции на ваше взаимодействие не последовало, от вас требуется 3 действия: убедиться в наличии дыхания, вызвать скорую помощь и повернуть такого человека на бок, пока он дожидается приезда скорой помощи. Ни в коем случае не нужно совать что-то в рот, обливать водой и другими жидкостями, перетаскивать его с места, если нет угрозы жизни непосредственно там, где пациент находится. В случае отсутствия дыхания и кровообращения приступайте к базовой сердечно-легочной реанимации, при наличии соответствующих навыков.

9. Зимой особенно страшен холод. Как быстро происходит переохлаждение у человека в алкогольном опьянении, и сколько у него есть времени до необратимых последствий?

У человека в алкогольном опьянении переохлаждение происходит несколько быстрее за счет расширения кровеносных сосудов. Но основная коварность кроется в том, что человек, ощущая «жар» от алкоголя, просто начинает раздеваться. Отсюда и происходит переохлаждение. Иногда в таком состоянии человек просто падает, засыпает и замерзает. Однозначный ответ по времени дать тяжело, так как играют роль одежда, масса тела, содержание в нем жировой ткани, возраст, сопутствующие заболевания, температура окружающей среды, влажность - все индивидуально.

10. В Неделю отказа от алкоголя — дайте Ваше личное, врачебное напутствие всем, кто сейчас читает это интервью. Что мы должны усвоить прямо сейчас и передать детям?

Алкоголь это не про расслабление - это вред для нашего здоровья. В наше время есть много источников получения удовольствия: друзья, семья, спорт, путешествия, различные хобби, всего не перечислить. Не стоит тратить свою жизнь на алкоголь.

Степан Валерьевич, спасибо за беседу!

Безопасных доз нет. Алкоголь не делает жизнь теплее, он делает её короче и больнее, разрушая миелиновую оболочку нервов, выжигая запасы витаминов и превращая печень в фильтр, который однажды просто порвется. Единственное правильное лечение алкогольной полинейропатии, отравления и делирия — это не капельница, а полный отказ. Не верьте рекламе, не верьте «культуре пития», верьте биохимии. Мы напоминаем арифметику жизни: у вас есть семья, хобби, путешествия и бесконечное множество способов почувствовать себя живым без токсинов в крови. Выбирайте их. И научите этому детей — не потому, что "так надо", а потому что без этого выжить просто сложнее. Берегите свой внутренний ресурс, ведь врачи умеют лечить, но возвращать ресурс не умеет никто. И передайте детям главное: алкоголь — это не про взрослость, а про медленное самоуничтожение. В этой игре выигрывает только тот, кто не пьет. Есть тысячи способов получить удовольствие без того, чтобы платить за него своей почкой, зрением или рассудком.