Недели профилактики инфекционных заболеваний в предверии Всемирного дня борьбы с туберкулезом

Бояться не нужно, нужно знать»— о том, как уберечь семью от туберкулеза и других инфекций.

«Кашель, слабость, небольшая температура — часто мы списываем эти симптомы на простуду или последствия стресса. Но именно так может маскироваться одна из самых древних и опасных инфекций — туберкулез. В рамках недели профилактики инфекционных заболеваний (в преддверии Всемирного дня борьбы против туберкулеза – 24 марта) мы решили поговорить о том, кто сегодня находится в группе риска и почему бояться нужно не самого диагноза, а позднего обращения к врачу. На наши вопросы отвечает врач выездной бригады СС и НМП им. А.С. Пучкова ДЗМ г. Москва подстанции 28 - Вьюшкова Анна Анатольевна.

1. Почему в XXI веке мы до сих пор уделяем столько внимания туберкулёзу? Насколько серьезна ситуация сегодня?

Потому что он никуда не делся. Многие ошибочно считают его «тюремной» болезнью или пережитком прошлого, но это не так. Ситуация серьезная: по данным ВОЗ, до пандемии COVID-19 туберкулез был ведущей причиной смерти от одного инфекционного агента в мире, а сейчас он снова вернулся в топ.

У нас в России ситуация под контролем, но вирус иммунодефицита и миграция населения постоянно подпитывают очаги инфекции. Пока есть палочка Коха (микобактерия), которая научилась защищаться от антибиотиков, проблема будет оставаться одной из главных в пульмонологии и эпидемиологии. Мы, врачи скорой, часто видим финальные стадии, когда человек просто задыхается от каверн в легких, и это при том, что полгода назад он списывал кашель на «простуду».

2. Правда ли, что туберкулёз — болезнь только социально неблагополучных слоев населения? Кто действительно в зоне риска?

Это самый опасный миф. Нет, это не болезнь только бомжей и заключенных. Социальное благополучие не дает иммунитета от воздушно-капельной инфекции.

В зоне риска сегодня находятся:

• Люди с иммунодефицитом: ВИЧ-инфицированные — это группа высочайшего риска.
• Люди с сахарным диабетом: высокий сахар — идеальная среда для бактерий.
• Курильщики со стажем: хроническое воспаление снижает местную защиту легких.
• Люди, принимающие глюкокортикостероиды или иммуносупрессоры.
• Медицинские работники.
• Те, кто недоедает или испытывает хронический стресс.

Я видела туберкулез у успешных бизнесменов и домохозяек. Бактерии все равно, какой у вас достаток, если упал иммунитет.

3. Как можно заразиться туберкулёзом в быту? Достаточно ли просто пообщаться с больным человеком?

Заразиться можно, даже просто вдохнув пыль, содержащую микобактерии. Но есть нюанс. Заразиться — это значит, что бактерия попала в организм. Это происходит воздушно-капельным путем. Если человек с «открытой» формой (бактериовыделитель) кашляет, чихает, разговаривает, микроскопические капли слюны попадают в воздух. Достаточно находиться с ним в одном помещении.

Но! Заразиться не равно заболеть.

В 90-95% случаев сильный иммунитет «запирает» палочку в кальцинаты (очаги Гона). Человек становится инфицированным, но не больным. Заболевание развивается, когда защитные силы дают сбой. Поэтому общение с больным — это риск, но фатален он только для ослабленных людей.

4. Какие признаки должны заставить человека срочно проверить лёгкие, а не думать, что это «затяжной кашель»?

Если кашель держится более 2-3 недель — это повод не пить сироп от кашля, а идти к врачу и делать флюорографию. Особенно «красные флаги»:

• Кровохарканье (даже одна прожилка крови) — вызывайте скорую или бегом к фтизиатру.
• Ночная потливость — когда просыпаешься в мокрой простыне.
• Немотивированная потеря веса. Человек ест как обычно, но худеет.
• Субфебрильная температура (37.0–37.5) долгое время без признаков ОРВИ.
• Одышка и боль в грудной клетке при дыхании.

Пока человек думает, что это «бронхит курильщика», процесс может дойти до распада легочной ткани.

5. Флюорография — почему так важно проходить её регулярно и как часто это нужно делать без вреда для здоровья?

Флюорография — это наш главной скрининг. Она важна потому, что туберкулез долгое время может протекать бессимптомно. Человек чувствует себя отлично, работает, а на снимке уже есть затемнение.

Как часто? По закону и по здравому смыслу — раз в год (профилактический осмотр). Для определенных групп (медики, учителя, работники пищевых производств) — обязательно.

О вреде: современные цифровые флюорографы имеют дозу облучения около 0.05–0.1 мЗв. Это в 10 раз меньше, чем фоновое облучение, которое мы получаем от солнца и почвы за год. Бояться этого обследования глупее, чем бояться пропустить туберкулез. Радиационный вред минимален, риск пропустить болезнь — колоссален.

6. Проба Манту и Диаскинтест — в чем разница и почему родителям не стоит их бояться?

Это не прививки, это пробы (иммунологические тесты).

• Манту (проба Пирке): старая, но полезная методика. Реакция идет не только на туберкулезную палочку, но и на компоненты прививки БЦЖ. Поэтому она часто бывает ложноположительной у привитых детей. Она показывает — был ли контакт с микобактерией вообще (поствакцинальный или инфекционный).
• Диаскинтест: это современный и более точный тест. Он реагирует только на патогенную микобактерию туберкулеза, вызывающую болезнь. На БЦЖ он не реагирует. Если Диаскинтест положительный — это «звоночек», что ребенок инфицирован и есть риск развития активного заболевания.

Бояться их не стоит. Это не укол "химии", это диагностика. Отказ от этих проб ведет к тому, что мы пропускаем ранние формы туберкулеза у детей, которые лечатся амбулаторно, не доводя до деструктивных форм.

7. Зачем делают прививку БЦЖ ещё в роддоме и защищает ли она от болезни во взрослом возрасте?

БЦЖ (БЦЖ) делают в роддоме (на 3–7 день жизни), потому что дети до года наиболее уязвимы к тяжелейшим формам туберкулеза: туберкулезному менингиту и диссеминированному (генерализованному) туберкулезу. Эти формы без вакцинации почти всегда заканчиваются летально. Защищает ли она от болезни во взрослом возрасте? Нет, не защищает. БЦЖ не предотвращает инфицирование палочкой Коха. Ее задача — не дать инфекции убить ребенка. Она формирует клеточный иммунитет, который позволяет взрослому организму (если человек привит в детстве) при встрече с бактерией не умереть от сепсиса, а сформировать те самые кальцинаты («закрыть» инфекцию). Взрослых от заболевания защищает только ежегодный скрининг и здоровый образ жизни.

8. Туберкулёз — это приговор или нет? Каковы шансы на полное выздоровление?

Нет, это не приговор. Это излечимая болезнь, при условии, что выявлена вовремя. Если это впервые выявленный туберкулез без лекарственной устойчивости, шансы на полное клиническое излечение (с рассасыванием инфильтрата или формированием плотных очагов) составляют 95–98%. Лечение длится от 6 до 12 месяцев. Проблема в том, что лечение длительное, и многие бросают его, почувствовав себя лучше. Это самая главная ошибка. Прерывание терапии ведет к развитию устойчивости и переходу в хроническую форму. Но если соблюдать режим — человек возвращается к полноценной жизни, рожает детей, работает.

9. Почему появляются формы туберкулёза, устойчивые к лекарствам, и чем это опасно?

Это наша беда и бич фтизиатрии. Лекарственно-устойчивый туберкулез (МЛУ, ШЛУ) возникает из-за:

• Невыполнения схем лечения. Пациент пил таблетки месяц-два, пропал кашель, он решил, что здоров, и бросил. Палочка, которая выжила, уже не чувствительна к этому препарату.
• Неправильно назначенного лечения (редко, но бывает).
• Заражения напрямую от устойчивого больного.

Чем это опасно? Это превращает заболевание из излечимого за полгода в смертельно опасное. Лечение МЛУ (множественной лекарственной устойчивости) длится 18–24 месяца, препараты очень токсичны, стоят дорого, а эффективность падает до 50–60%. Если человек запускает МЛУ, он может погибнуть, так как антибиотики перестают действовать.

10. Что конкретно может сделать каждый человек прямо сейчас, чтобы защитить себя и своих близких от туберкулёза и других инфекций?

Как врач скорой, я скажу просто:

• Не игнорируйте флюорографию. Раз в год — это закон. Сделайте отметку в календаре. Это быстрее, чем поход к стоматологу.
• Следите за детьми. Не пишите отказы от проб Манту и Диаскинтеста ради «безопасности». Отказ от диагностики — это реальная угроза безопасности ребенка.
• Обращайте внимание на «долгий кашель». Если кашляете 3 недели — идите на снимок. Не ждите, пока начнется кровь.
• Поддерживайте иммунитет. Полноценное питание (белок — строительный материал для легких), отказ от курения и злоупотребления алкоголем. Алкоголики и курильщики — самые легкие жертвы для палочки Коха.
• Если в семье кто-то заболел — не паникуйте. Химиопрофилактика контактным лицам и соблюдение гигиенических норм (отдельная посуда, влажная уборка) работают.

Берегите себя. Не надейтесь на авось. В нашей работе лучше увидеть чистый снимок, чем везти пациента с легочным кровотечением.

«Туберкулез — это не история из прошлого, а реальность, с которой врачи сталкиваются каждый день. Можно ли сегодня полностью вылечиться? Да! Сегодня мы много говорили о симптомах, диагностике и лечении. Иммунитет может дать сбой у любого из нас. Главный совет, который можно вынести из этого интервью: не занимайтесь самодиагностикой, не игнорируйте профилактические осмотры. Реакция Манту, Диаскинтест, флюорография — это не прихоть врачей, а способ поймать болезнь до того, как она сломает жизнь. Фтизиатра не надо бояться. Бояться нужно запущенной стадии, когда помочь уже сложно».